从小镇做题家苟成大医 - 第584章 最后的尝试

    第584章 最后的尝试
    “师兄，吴轩奇也来了疗养院不会是来对付你的吧？”晚上十一点，洛听竹一边收紧着风衣往实验室外走，目露担心。
    “不排除这样的可能性，不过兵来将挡水来土掩。吴师兄就算要针对我也没办法。”方子业笑着回道。
    “听说吴轩奇的手法有点阴。”洛听竹的靴子踩在地面咯吱咯吱作响，偏头不分方向，差一点踩到路边的草垛里去。
    方子业将其拉了一把，话停声动，方子业打断道：“好好走路，别摔了。”
    洛听竹往路边看了一眼，而后往方子业身边靠了靠：“师兄，我觉得你最好还是要小心一些。”
    “嗯，只是不排除可能，可耳听为虚眼见为实。”
    “我们不能通过传闻去定义一个人，不然的话，你师兄的名声早就臭了。”方子业笑着说。
    其他人可能不知道，洛听竹十一月份是跟着他一路旅游过来的，在大师兄所在的宜市，听说过方子业的一些“风评”！
    什么权贵‘舔狗’、性格孤傲……
    “这怎么能一样？那些都是谣传……”洛听竹还挺护短。
    方子业则说：“那你是亲眼看到过吴轩奇他的手段阴狠的呀？”
    方子业将洛听竹护在了更右边，“小心点车…”
    结果那辆车直接在方子业的前边上开着双闪停了下来，副驾驶位走下来了一个人，背对路灯一侧，光线太暗，看不清楚。
    不过对方开口之后，就让方子业确定了他的身份，是瞿唐伟，下车后笑嘻嘻地说：“方教授，正打算去找你呢。”
    方子业并未放开洛听竹的手，而是坦然问道：“瞿教授，你这么晚还没休息呢？”
    瞿唐伟看了一眼方子业身边的洛听竹，也没在意：“方教授，是这样的，民大医院里有一台急诊手术。”
    “刚刚给方教授你打电话，可能方教授你在忙，就没有接……”
    “急诊手术？什么手术啊？”方子业问道。
    这个点可不算是很早了。
    “毁损伤的，病人家属抢救的意愿非常强烈。”
    “如果方教授伱愿意过去的话，会诊手术费用都是好说的。”
    “而且这一台毁损伤，稍微有点特殊，方教授你方便的话，能不能过去看一眼？”瞿唐伟解释着。
    主驾驶位也下来了一位中年，走近后先与方子业握手，并解释说：“方教授，这么晚还打扰，实在冒昧，我们医院刚接诊了一个急诊，我一個老领导打来了电话，让我务必想办法……”
    “吴教授今天又喝了酒，病人现在还在手术台上抢救，无法奔波往汉市周转。”
    “不知道方教授是否方便？”丁蒙五十岁左右，声音比较沉稳。
    方子业看了一眼丁蒙，再看了看瞿唐伟教授，还没来得及回，洛听竹就先说道：“师兄你去吧，我先回了。”
    说完洛听竹彻身往前就主动地走了，显得很懂事。
    “好，听竹你先走吧。”方子业点了点头。
    瞿唐伟教授就立刻将方子业往车上引：“方教授，谢谢，实在是辛苦您了。”
    方子业却暂时没有动步：“瞿教授，这个病人是什么身份啊？他在恩市受的伤？您还挺熟悉的啊？”
    瞿唐伟左眼快速地眨巴几下，挠了挠头：“方教授，我们能上车了后再细说吗？”
    “如果方教授您觉得不好出手的话，我再送您回来，时间比较紧迫。”
    瞿唐伟很急，却也很给方子业面子了。
    方子业这才与瞿唐伟一起坐到了后驾驶位上去。
    上车之后，瞿唐伟简单地介绍了一下患者的情况，方子业整个人就不好了。
    “瞿教授，您这是在和我开玩笑吧？”
    “毁损伤是从下腹部到骨盆位置？这还能有得救？”
    “丁主任，您放我下车，我不用去了！~”方子业敲了敲车门，如此说道。
    方子业是可以处理毁损伤，但也要看毁损伤的节段，头颅、胸腹部的毁损伤，这并不是方子业的专业范围啊？
    丁蒙却并没有踩刹车的意思：“方教授，辛苦您给个面子吧，过去看一眼，反正也耽搁不了多久的时间。”
    “如果您看过之后，觉得棘手，我们就再送您回来。”
    “辛苦理解一下！~”
    方子业看向瞿唐伟方向，瞿唐伟貌似也是这个意思。
    方子业听到这里，目光一沉。
    也没多解释什么，只是先保险起见地给陈宋院长拨了一个电话过去，汇报了一下自己当前的局面。
    嘴里还解释说：“我现在只有疗养院和恩市中心医院里的执业权限，民大医院的执业权并没有备案过，所以？”
    “我需要给陈院长汇报一下。”
    方子业挤出了笑脸：“瞿教授，能不能细说一下这个病人到底哪里特殊啊……”
    事出反常必有妖，方子业算得上是送过瞿唐伟人情的，瞿唐伟今天的表现实在反常。
    瞿唐伟闻言，谨慎开口道：
    “被撞伤的人正好是交警系统的，司机被抓了个正着……”
    “酒驾？”方子业问。
    如果只是正常的驾驶，出现了意外，即便是把人撞死了，也不至于让人费大的代价去劳心劳力。
    正常的交通事故非常常见，但伤者是交警的话，这个司机恐怕有点问题哦。
    “目前驾驶人的状态，还在定性中。”
    瞿唐伟暂时也不敢定义：“不过我们医生要想的事情，就是尽量把伤者给抢救过来。”
    丁蒙则说：“方教授，关于执业授权的事情，我来之前就已经在托医务科的人办理了，我们赶到的时候，应该可以搞得定！”
    “之前也有过骨盆位置毁损伤的病例抢救过来的先例，那还是方教授您在两年前，与段教授合作下才把病人的命和功能一起抢回来的呢。”丁蒙笑着解释。
    很显然，他对这件事的记忆非常深刻。
    方子业也记得那一例毁损伤，是方子业遇到过的，最为特殊的毁损伤，也是在那一次，方子业的手法复位术，得到了最大化地使用，让方子业真真正正地看到了手法复位术的真正价值。
    ……
    几个人也没有再废话。
    方子业穿好了手术洗手衣，随着丁蒙来到手术室的时候，抢救还在紧急地进行中。
    目前的情况就是，腹部大动脉和大静脉的活动性出血已经解决，正在行动静脉造瘘术、建立体外循环。
    患者的输血量并不小，目前的生命体征，算得上是低压平稳状态，心率很快，仿佛马上就会休克致死。
    然而，最为棘手的并不是他的出血，而是从脐部以下，全都是乱七八糟状，一个男性患者，生殖体征已经完全消失……
    毁损的节段并不平整，仿佛是有碾压来去的迹象。
    这绝对不仅仅是简单的酒驾……
    要么就是肇事的司机害怕了，想要直接把他给撞死，要么就是他就是要把他搞死，所以重新开车又碾了上去。
    在手术台上，方子业还看到了熟人，就是市中心医院的吴国南主任，他正在有条不紊地进行着骨盆内部的小局部清创，大的骨缺损等，根本不敢动，只敢将一些肉泥缓慢清除。
    还有一些其他陌生的绿衣服，则是在努力地在肠管、膀胱残迹等地小心翼翼地清创着，一边努力地在修复着血管。
    丁蒙在房子也看了大概有四十几秒之后，才小声问道：“方教授，怎么样？”
    “这能？”丁蒙虽然把方子业请了过来，但到现在，还是觉得有些为难方子业了。
    不过这是上面发下来的命令，他必须服从！
    而且市里面的领导，通过各层关系，将瞿唐伟教授都联系上了，就是希望方子业可以过来把这个病人给抢救回来。
    方子业又移步去了阅片区，强忍住心里的偏向，道：“这个患者，腰椎椎管爆裂，神经外露，即便是抢救了过来，也会变成一个废人。”
    “骨盆爆裂骨折，膀胱与直肠，包括一部分消化道都已经处于毁损状态，这样的抢救，真的有意义吗？”
    “而且，我就算是可以将骨盆重建起来，其他地方怎么办？”方子业没有回答能不能救的问题！
    这种病人，就算是抢救了过来，也要进行肠管造瘘代替大便功能，小便需要长期挂尿管存活！
    这样的抢救，即便是成功之后，也不过几年的痛苦生存期而已。
    下肢的行走功能就不用想了，什么生活质量也不用想，最多还能存有意识，可以清楚地说话。
    这与方子业之前做过的毁损伤，都完全不一样。
    丁蒙没有回话。
    方子业继续道：“丁主任，我即便是可以将骨盆重建起来，这腹部的其他器官的毁损，未必可以得到妥当的处置。”
    “我也不是普外科的，更不是血管外科的，如何将腹主动脉与下肢的动脉进行续接，就是一个超级大麻烦的事情。”
    “我上台也没有意义。”
    恩市的医疗资源还是不够充裕，他们这里，解决不了除了骨科之外的损伤。
    而且，这个病人的术后生存状态，已经超出了方子业的底线，所以方子业也不打算摇人了。
    “躯体高位离断呢？”丁蒙建议。
    躯体高位离断，是医学中的术式选择之一，就是选择从腹部进行离断手术！
    方子业回道：“那这就是普外科的手术了！~我从来没有接触过。”
    专科专治，方子业从来没有往躯体高位离断术方向学习和考虑过，一点手术基础都没有……
    方子业规培期间，在普外科轮转时，都未曾见识到过。
    传说中的术式，方子业自己也不敢轻易开展的。
    毕竟，新闻报导的，高位躯体离断术都是成功了的案例，具体有多少“失败案例”在先，可无人仔细统计过。
    这种跨专业的冒险，方子业还是不敢上手的。
    方子业又看了几分钟，才偏头道：“丁主任，我在这边的确帮不上什么忙。”
    “以患者目前的情况来看，如果没有办法及时进行躯体半离断术的话，我们骨科的手术，即便明天中午再开始也不算晚。”
    “要不我先回去了？”
    丁蒙自己也是创伤外科的人，就算觉得方子业的技术超高，可这种复杂棘手的局面，他也不好再多说什么。
    “方教授，那就辛苦你跑一趟了……”
    “我送你回去。”丁蒙跟着方子业转身。
    “不用麻烦了丁主任，我自己打车回就好，现在的病人生命体征随时都可能大波动，您还是留在这里比较好。”
    “我就是恩市本地人，不至于迷路的！~”方子业笑着婉拒，而后大步离开。
    方子业待在这里也没有太多的意义。
    除非民大医院能够同时想到和搞定聂明贤、吴轩奇，还有他方子业的执业权限，并且把他们也叫来手术室，或许还有那么一线生机！
    然则，整个恩市的医疗急诊抢救水平终究是要靠恩市各个医院的综合素质平均提升，而不是全依赖于外院的会诊救急。
    远水救不了近火！
    以方子业自己对生命的理解，大部分的抢救，应该尽快实施，可有一些抢救，无胜于有！
    方子业很快回到了别墅里，洛听竹早已经洗漱完鼾睡。
    方子业爬上床时，洛听竹才有了反应，不过也不过是找了个合适的位置一趴，就重新熟睡——
    翌日，大早。
    疲惫的洛听竹七点二十都还没起床，方子业先跑了一圈步，同时看着自己的学识点余额再一次升到了五万之后。
    方子业就果断地将感染外科的基础理论，从5级加点到了6级……
    手外科那边，那个骨髓炎多发窦道，多器官感染的病人，目前还在疗养院里姑息性治疗着。
    本来一月份方子业就打算加点冲一下的，看看是否可以出现奇迹。
    不过当时，袁威宏的事情发生得颇为突然，方子业觉得，这个病人想要痊愈，除非是有奇迹，而非理论可以改变。
    果不其然，方子业虽然将感染科基础理论加点到了6级的恐怖层次，依旧是无计可施……
    现在可能唯一可以确定的事情是，细菌的感染还没有突破血脑屏障，还没有形成脑膜炎。
    其他地方，基本上都被细菌‘临幸’过了一遍。
    这样的患者？
    手术都错过了最佳的时机，想要通过理论、内科的治疗将其逆转，有点为难当前医学水平的人类了。
    不得不说，很遗憾，方子业依旧没有很好的办法，不过可选择的冒险思路多了几条。
    七点五十五分，方子业洗澡吹头发时，洛听竹穿着睡衣从房间里踩着拖鞋走出。三月份的恩市依旧有寒意，且暖气也停止了供应，所以穿的睡衣反而比冬天要更厚。
    “师兄，几点了？”洛听竹偏头整理着头发，脸红扑扑的，应该是很不好意思。
    “八点，昨天累到了吧？”
    “让你今天去汉市来回，你还不听！~”方子业笑着道，与吹风机的噗噗声夹杂。
    方子业的头发就那一撂，一分钟多一点就全干了。他拔下了插头，道：“你在实验室里的实验还没有铺划开，一些器械也还没有到，可以不着急的。”
    “好好地洗漱一番，然后吃个早餐，再慢悠悠地过去作实验前准备。”
    洛听竹道：“今天是周末啊…师兄，我们出去采购点东西吧…”
    “好！~”方子业点了点头。
    方子业来到了食堂里后，瞿唐伟教授就对他招手：“昨天那个病人最后还是没了，情况应该是格外棘手吧？”
    方子业点了点头：“瞿教授，不止是棘手，可以说是一塌糊涂！”
    “我在手术室里也站了十几分钟，就感觉应该挺不过第一波抢救，专科治疗没用！~”
    急诊抢救，先救命，后治病。
    命都没了，你把骨盆重建得再好也无济于事，还不如找一个好的收殓师傅。
    “那我们也算是尽力了。”
    瞿唐伟左右瞥了瞥，而后才道：“方教授，昨天是丁主任在现场，所以我不好给你解释太多。”
    “这个患者啊，首先他是一个交警，其次他还是省里面一个大佬的外孙。来恩市是镀金的。”
    “所以脾气比较刚。应该是得罪了人，而他那个外公？”瞿唐伟又左右看了看。
    “是我爸的老领导了，是我爸打电话过来的，不然我也不至于亲自请方教授您。”
    “在这么晚了还在那里折腾…”
    “不过，这一层关系，知道的人并不多。现在肇事者的家属还在想着如何用钱来摆平……”
    “现在人这么一没，估计就要热闹了。”
    方子业闻言，眼皮眨巴眨巴，低声问：“得罪了人是故意罚款还是怎么的了？”
    “差不多吧……”瞿唐伟回。
    得嘞，一窝人撞一块了，那的确是有好戏看了。
    不过方子业这会儿心里并没有想着看好戏，他又有了一层比较新的想法。
    这还是得力于昨天晚上，看到了那一场抢救，再结合今天早上刚加点的6级感染外科基础理论！
    这个想法虽然还不是很成熟，也值得一探究竟！
    别过了瞿唐伟之后，方子业先一个电话把聂明贤给call了过来！
    紧接着，方子业对吴轩奇和房志宽教授二人解释了一句后，就跟着杜东临教授去巡查了。
    巡查结束后，聂明贤赶来到了外科诊区。
    方子业还没站起来，肝胆组的刘果倒是先起身走了过去，压低声音：“你来这里干嘛？有事微信上说啊？”
    很显然，刘果和聂明贤两人，是被人告诫过的。
    原则上，存在夫妻和亲属关系的，不适合在一个区域内办公，就是为了避免其中一人或者是两人因特殊的情愫发脾气。
    两口子赌气，影响到了正常的工作，可不好。
    “方教授让我来的，公办！”聂明贤解释了一句，绕开了刘果。
    方子业则道：“杜教授、叶教授、姚教授，我请的聂主任来了，我们先移步去示教室吧。”
    “关于这个慢性骨髓炎多发窦道的病人，我们一起再探讨一下。”
    “如果这一次还不能定下来方案的话？那么这个病人我们就无需再议了。”
    “反正目前，患者自己和家属都已经是坦然地接受了那个后果！”
    静待死亡！
    今天早上方子业突然来手外科组参与巡查，杜东临就怀疑了方子业想要对“辣个”病人动手。
    乍一想，就觉得有点头疼。
    现在，方子业说了出来，杜东临虽然觉得依旧头疼，可心里的石头终于落了地。
    “韩志良，韩红权，你们把那个尿病足的术前检查再细细地磨一遍，准备送周二的手术。”杜东临交代了一句就跟着方子业走。
    叶伏生和姚占忠教授二人也很自觉地就站了起来啊。
    几个人对聂明贤不是很熟悉，方子业也只是浅浅地介绍了一遍，而后，方子业就主动地对这个病人的病史和目前的情况讲述了一遍。
    道：“这个病人本来是慢性骨髓炎，现在发展成为了菌血症、毒血症，目前，双上肢、多器官都有感染的征象。”
    “属于是特别重症的终末期感染。”
    “他来我们这里之前，就周转过了很多很多地方，各种办法都尝试过了。来了我们这里，也有接近三个月。”
    “但目前的治疗，一直没有明确地进展！”
    “我也一直在关注这个患者，我有一个大胆但不成熟的想法，想要和各位教授探讨一下。”
    聂明贤静听，等方子业说完之后，才道：“方教授，这个病人，也不是我专业射程内的事情啊？”
    他是血管外科的，又不是感染内科和感染外科的！
    这个病人的血管走形好得很，不然细菌也不可能这么快地迁延。
    “聂主任，你先不着急，我先说一下我的思路。”
    “是这样的，我昨天去参观了一台急会诊的抢救，就看到了血管外科的动静脉造瘘术。”
    方子业考虑到杜东临教授等人对这个术式不是很了解，便继续科普：“动静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。”
    “同时也会用于大动脉破裂损伤，紧急止血夹闭后的动静脉循环重建。”
    这是聂明贤的专业：“嗯，动静脉造瘘术，就是临时组建短的动静脉循环！为血液透析做准备，可以将全身的血液都过滤一遍。”
    “不过方教授，这么简单的思路，这个病人不可能没有操作过吧？”
    透析治疗感染如果有效，这个病人早就从任何一家军区医院就痊愈出院了。
    方子业笑着道：“聂主任，不知道你还记不记得，微型循环仪的作用机制？”
    聂明贤闻言一愣，不明白方子业的意思。
    大哥，这个东西是我们团队合作开发出来的，你问我知不知道它的意义。
    你分我钱的时候，你怎么不提这些事情？
    微型循环仪的专利，说起来是属于方子业，其实是属于方子业的团队，只是方子业是第一专利代表人，所以就偏带为团队了。
    据《关于国家科研计划项目研究成果知识产权管理的若干规定》，除涉及国家安全、国家利益和重大社会公共利益的科研计划项目成果外，项目承担单位可以独立享有研究成果的知识产权，并依法自主决定研究成果知识产权的实施、许可、转让以及作价入股等事项，同时获得相应的收益。
    这个收益获得后，是需要再分配的，只是聂明贤没有方子业拿得这么多而已。
    微型循环仪是手外科断肢急诊抢救的神器，杜东临都对它了解颇多。
    方子业道：“所以我有一个大胆的想法。”
    “杜教授，这个病人的慢性骨髓炎原发部位是双下肢，我们姑且认为，它目前的病菌原生态来源就是在双下肢，或者某个器官内部！~”
    “这样理解，是大胆的猜测吧？”
    “那么它之所以转移，是不是因为，我们体内的所有血管循环，都是一体的？”
    杜东临点了点头，谨慎回道：“这是人体的基础解剖类型。”
    方子业继续道：“那如果把它们分开呢？”
    “我们，有没有机会，把其他部位的病菌或者感染处理掉呢？”
    “截肢？”杜东临问。
    “这也不行啊？”
    “现在患者的情况，即便是截肢都已经晚了。”
    截肢治疗重症骨髓炎，是骨科一个成熟的手术和治疗思路。
    “不不不，不是截肢，我的意思是啊，以动静脉造瘘术为基础，在人体重新搭建五套，甚至六套多中心的小循环系统。”
    “传统的动静脉造瘘术，区别于微型循环仪的点，就在于它没有独立的血运动力，依托的还是心脏的泵血。”
    “微型循环仪则是有外源性的泵血系统。”
    “如此一来，我们是不是就可以将双手，双下肢，人体内的血运系统单独分离开？”
    “缺少了双上肢的静脉回流，颅内的动静脉系统回流是自然通畅的。”
    “主动脉和下腔静脉之间的造瘘术，是非常成熟的血管外科的术式之一。”
    “我们分点突破，化整为零。”
    “如果有望将双上肢和腹部器官内的感染给清除掉，那么即便是双下肢都被截了，也比现在的结果要更好得多。”
    “我相信这也是最后的尝试了。”
    “失去了双下肢的感染窦道后，体内的病菌突变能力，未必有那么强！~我们可以快速地定位敏感菌，寻找敏感的抗生素，短期内就可以有比较好的效果！”
    这是一个很好的思路。
    只是，微型循环仪保肢的时间相对有限啊？
    不过，杜东临等人都还没有提出这个问题的时候，聂明贤就先开口了：“这是很好的方法，化整为零！~”
    “杜教授，其实不用担心微型循环仪工作时间的事情，我们既然可以建立动静脉瘘，也可以在主动脉和下肢动脉之间再建立透析模型的动静脉短路。”
    “这样就会让几套循环内的血液，单独自成一体。”
    “什么地方的血样先恢复平静，就证明哪里的感染最轻微。”
    “这个患者，已经有了多发的器官感染，但还可以通过透析仪支撑存活几个月，就证明还没有细菌大量的在器官内定局存留甚至产生空洞型的侵蚀！~”
    “化整为零，这个思维果然有点大胆！~但我觉得是可行的，反正死马当活马医。”
    “患者和家属同意就干，不同意拉倒，我们不过浪费了不到一个小时的时间！~”聂明贤也不是一个很谦虚的人。
    能干就干，能上就上！
    这种好的思路，他是支持的！
    “那我到时候和外科组的郑组长、陈院长汇报一下，如果他们都同意了的话，我们就去找患者谈，这是一种全新的思路！~”杜东临开始收笔记本。
    他也想马上就去着手做这件事。
    ……
    临床区，诊疗区外的院子里，聂明贤古怪地看着方子业：“这种奇葩的思路你是怎么想出来的？”
    “主要依靠于增长见识。”方子业也不隐瞒。
    直白地将昨天遇到的事情都说了一遍，而后道：“既然高位肢体截肢术的存活，都具备可行性的话，那么化整为零的最坏结果，也不过就是高位肢体截肢术！”
    “这个患者和昨天那个急诊患者完全不一样，他的很多运动功能都是好的，包括双下肢。”
    “腹部的器官，心肺功能，目前都还没有到极度衰弱期，是有可能恢复过来的。”
    “所以，这种思路，他也可以用得上！~”
    聂明贤张开了嘴巴：“你跑过去看了一个急诊，没抢救过来，结果反倒把这个病人可行的治疗思路用在了另外一个将死的患者身上。”
    “这种思维逻辑也太强了吧？”
    “这两个人？”
    “难道是一种冥冥中的天道循环？”聂明贤摇着头，往外走了去。
    他没有等答案，因为等答案没有意义。
    手术数量，只会保证你的手术质量下限，提升手术质量上限的，永远是认知。
    去学习其他的专科内容，其他学科的内容，甚至其他专业的内容，都有可能与医学产生巨大的化学反应……
    (本章完)